Langkah 3 — Memeriksa catatan SOAP

6 menit

Setelah ini Anda dapat

Anda dapat memeriksa dan memperbaiki catatan yang dihasilkan, dan tahu mengapa pemeriksaan itu tetap milik Anda.

Empat bagian, semuanya dapat diedit

Catatan muncul sebagai S, O, A, P dan setiap bagian dapat Anda ubah. Yang tertulis adalah apa yang terdengar di rekaman; kalau sesuatu tidak terdengar, catatan tidak akan mengarangnya.

Catatan SOAP: empat kotak teks bertajuk S — SUBYEKTIF, O — OBYEKTIF, A — PENILAIAN, dan P — RENCANA, semuanya terisi dan dapat disunting. — Empat bagian, semuanya dapat diedit — dan masing-masing punya tombol mikrofon dan salin sendiri.

Baris Temuan Terukur

Di bawah kode ada baris yang memisahkan apa yang benar-benar terukur dari apa yang disimpulkan. Itu baris yang paling berguna saat catatan dibaca ulang berbulan-bulan kemudian, dan paling sering diabaikan saat ditulis.

Temuan Terukur

Tanggung jawabnya tetap milik Anda

Catatan yang Anda simpan adalah catatan Anda, dengan nama Anda. Produk ini tidak mendiagnosis dan tidak menandatangani apa pun untuk Anda. Yang dikerjakannya adalah menuliskan apa yang terjadi supaya Anda dapat memeriksanya, bukan menggantikan pemeriksaan itu.

Menambahkan riwayat atau temuan yang tidak ada dalam rekaman adalah kebiasaan yang mahal: catatan menjadi tidak dapat ditelusuri, dan bagian itulah yang akan dipertanyakan.

Pelajaran berikutnya

Menandai selesai mencatat bahwa Anda sudah membacanya di perangkat ini. Itu bukan sertifikasi profesi, bukan bukti kompetensi klinis, dan bukan pendidikan berkelanjutan terakreditasi.

Sebelumnya Semua pelajaran di jalur ini